Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ), уролитиаз – это сложный симптомокомплекс, который включает себя множество нарушений обмена камнеобразующих веществ (внутреннего или внешнего характера), проявляющийся камнеобразованием в мочевыводящих путях (почках, мочеточнике, в мочевом пузыре). То есть, в почках образуются камни.

Возраст, в котором люди подвержены заболеванию мочекаменной болезнью самый разный. Однако наиболее часто данная патология проявляется у людей трудоспособного возраста (от 20 до 55 лет).

Основной причиной образования камней, как было сказано в определении, является нарушение обмена веществ, в результате которого происходит образование нерастворимых солей. Далее в качестве причины и активатора камнеобразования следуют инфекции мочевыводящих путей (особенно хронические). Еще одним решающим моментом является нарушение оттока мочи (из почки, мочеточника, либо мочевого пузыря).

По химическому составу камни подразделяют на: уратные (камни мочевой кислоты), оксалатные (камни щавелевой кислоты), фосфатные (камни, содержащие в основном фосфаты) и цистиновые. Однако в чистом виде камни встречаются довольно редко и чаще всего бывают смешанными (кальций-оксалатные, уратно-фосфатные и др.)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Мочекаменная болезнь как правило проявляется почечной коликой, которая сопровождается приступообразными болями в поясничной области с характерной иррадиацией. Во время почечной колики больные беспрерывно меняют положение, стонут, кричат. Могут возникнуть императивные позывы (повелительные позывы на мочеиспускание), дизурия. Также возможен озноб, повышение температуры тела (в случае присоединения инфекции и развития пиелонефрита). Не редки во время почечной колики, тошнота, рвота, метеоризм, напряжение мышц брюшной стенки, рефлекторный парез кишечника.

Как правило, начало почечной колики инициируется движением, тряской, ездой, тяжелой физической нагрузкой, обильным приемом, жидкости/алкоголя. Отхождение камня, которым может сопровождаться колика — характерный признак МКБ. Следует иметь ввиду, что   камни, до 0,5 см в диаметре, способны к самостоятельному отхождению. Отхождение камней свыше 0,5 см в диаметре проблематично и здесь уже требуется вмешательство извне.

Отхождение камней при колике может сопровождаться примесью крови в моче (микро- и макрогематурия), которая усиливается при движении, уменьшается в покое.

Мочекаменную болезнь (особенно сопровождающуюся почечной коликой), необходимо дифференцировать с такими заболеваниями как: острый аппендицит, язва желудка, острый панкреатит, внематочная беременность и заболеваниями позвоночника.

ДИАГНОСТИКА МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

включает в себя лабораторные и инструментальные методы обследования.

К лабораторным методам относят:

— клинический анализ крови

— биохимический анализ крови (определение уровня калия, кальция креатинина, мочевины, мочевой кислоты, натрия, фосфора в сыворотке крови)

— ОАМ

— биохимический анализ мочи (определение уровня калия, кальция, мочевой кислоты, натрия, оксалатов)

— бактериологическое исследование мочи

— Проба Реберга

— Анализ состава мочевых камней

Инструментальные методы включают в себя:

— УЗИ почек

— Обзорная рентгенография органов мочевой системы

— экскреторная урография

— радиоизотопное исследование функции почек

ЛЕЧЕНИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Лечение мочекаменной болезни подразделяется на консервативную (медикаментозную) терапию и инвазивное (хирургическое) лечение.

Консервативная терапия, как указывалось ранее, эффективна при небольших камнях (до 5 мм), которые потенциально могут отойти самостоятельно. Методы ее проведения заключаются в следующем:

диетотерапия (не менее 2л жидкости в сутки, ограничение животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту: — потребление пищи, богатой клетчаткой)

— Лекарственная терапия (антибиотики, фитотерапия, спазмолитики) Лекарственная терапия проводится в течение макс. 2-х недель, после чего, в случае неэффективности, ставится вопрос о хирургическом лечении

— физиотерапия (лазеротерапия, электрофорез)

Виды хирургического лечения:

— открытое оперативное удаление конкрементов

— ДУВЛТ (дистанционная ударно-волновая литотрипсия)

— эдоскопическое удаление камней

Как правило, при конкрементах, размер которых не превышает 5 мм, консервативная терапия позволяет избежать хирургических методик. Грамотно подобранная терапия с учетом жалоб, данных лабораторно-инструментального обследования позволяет камню покинуть мочевыводящие пути самостоятельно.